Функциональная диагностика

- графическое изображение электрической деятельности сердца, позволяющая определить нарушения ритма и проводимости, диффузные и очаговые изменения сердечной мышцы;

Электрокардиографическое исследование является весьма информативным и одновременно недорогим способом диагностики. Не причиняя больших неудобств пациенту, с его помощью можно выявить различные кардиологические заболевания. В результате исследования формируется график электрокардиограммы, демонстрирующий детали работы сердца.

Направление на эту процедуру может дать любой врач, однако, чаще всего это удел кардиологов.

Последовательность действий при проведении электрокардиограммы:

1. Обследуемый ложится на кушетку.
2. Места крепления электродов обезжириваются этанолом.
3. Затем на них наносится гель, проводящий ток (его иногда заменяют влажными марлевыми салфетками).
4. Электроды присоединяются к его груди, кистям и лодыжкам, фиксируются присоской.
5. Провода от электродов тянутся к самому прибору, который принимает и обрабатывает сердечные импульсы.
6. После врач или медсестра включают прибор, который начинает записывать график ЭКГ.
7. На выходе получается лента с графиками, расшифровав которые, специалист может назначать и корректировать дальнейшее лечение.

Сделать ЭКГ рекомендуется в целом ряде случаев, среди которых:

• Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
• Наличие профессионального риска.
• Подозрение на какое-либо заболевание сердца и высокий риск развития этих заболеваний.
• Ухудшение состояния пациента с заболеванием сердца, появление болей в области сердца, возникновение или усиление одышки, возникновение аритмии.
• Сделать ЭКГ с расшифровкой будет необходимо перед любыми оперативными вмешательствами.
• Врач с помощью электрокардиограммы может выявить различные заболевания сердца, приводящие к характерным изменениям на ЭКГ.

Памятка для пациентов при проведении ЭКГ.

1.Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на коже перед наложением электродов.
2.Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
3.Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки. Перед самой процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.
4 При съемке ЭКГ лежать спокойно, не касаться стен и проводов.

регистрация ЭКГ и АД в течении суток.

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.

В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.

Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.

Назначение на суточное мониторирование ЭКГ делает в большинстве случаев врач- кардиолог, в редких случаях – врач– терапевт.

Показания к ЭКГ по Холтеру

ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

Процедура может быть назначена в следующих случаях:

• нарушения сердечного ритма;
• синдром удлиненного интервала QT;
• синдром укороченного интервала QT;
• синдром Бругада
• чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
• боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
• беспричинные головокружения и обмороки;
• скачки артериального давления;
• инфаркт миокарда;
• гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
• диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
• метеозависимость;
• оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
• анализ работы электрокардиостимулятора;
• диагностика нарушений ритма у спортсменов - это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Подготовка

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже. Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора. Желательно при себе иметь лейкопластырь шириной от 3 см (для лучшей фиксации одноразовых электродов и предотвращения их отлипания.

Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

Эхокардиография сердца - мероприятие неинвазивного типа, позволяющее исследовать структуру и деятельность сердца и отходящих от него сосудов. Датчик ультразвука содержит кристалл, изменяющийся под воздействием электроэнергии и производящий высокочастотное звучание. Проникая в ткани и отражаясь от них, звук возвращается обратно уже в ином виде. Это фиксируется датчиком и после преобразования в электроэнергию отображается на экране аппарата.

Назначение эхокардиографии взрослому пациенту производится врачом-кардиологом или терапевтом. Ребенка направляет, как правило, педиатр.

В каких ситуациях следует пройти УЗИ сердца?

• Изменения показателей ЭКГ.
• Шумы в сердце.
• Незначительное повышение температуры тела при отсутствии воспалительных процессов в горле, носе, ухе или почках.
• Аритмия.
• Рентгенограмма сердца показала изменение его формы и размеров, а также отходящих от него сосудов.
• Гипертония.
• Предрасположенность к наследственным заболеваниям сердца.
• Возможные изменения сердечных структур.
• Обмороки, отеки, одышка, головокружение.
• Болевые ощущения в левой половине грудной клетки и за грудиной.
• Риск возникновения опухоли сердца.
• После инфаркта миокарда.
• Выпотной перикардит.
• Стенокардия.
• Диагностирование кардиомиопатии и ее типа.
• Для обнаружения истинной или ложной аневризмы сердца.

Крайне важно осуществить эту процедуру после инфаркта миокарда, чтобы выявить, какое количество мышечных клеток погибло.

ЭКГ и УЗИ сердца следует проходить людям, находящимся в стрессовых ситуациях, испытывающих сильное эмоциональное и физическое напряжение.

ЭхоКГ не имеет ограничений по возрасту. Она назначается детям при подозрении на врожденный порок сердца или изменение в его строении, нередко возникающее в период активного роста ребенка. ЭхоКГ назначается беременным женщинам, т.к. позволяет выявить пороки сердца у находящегося в утробе матери плода. Процедура безболезненна и не причиняет вреда.

УЗИ сердца является обязательной процедурой во время беременности, если:

• В анамнезе были самопроизвольные аборты.
• Сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность к болезням сердца.
• В 1-ом и 2-ом триместре женщина была вынуждена принимать противоэпилептические препараты и антибиотики.
• Анализ выявил высокие титры антител к краснухе, либо женщина переболела ею во время беременности.

ЭхоКГ плода назначается на 18-22 неделе.

Дети его проходят при появлении вышеперечисленных симптомов.

Проведение процедуры ЭхоКГ

Пациенту нужно подготовиться – раздеться до пояса и лечь на кушетку. Как и при УЗИ, врач нанесет на левую сторону его груди специальный гель, который нужен для облегчения работы ультразвука. Затем ультразвуковой датчик размещается над областью сердца. Изображение сердца появляется на мониторе. Анализ этого изображения позволяет оценить состояние полостей сердца, клапанный аппарат, сердечную гемодинамику. Считывая информацию с монитора, врач изучит общую деятельность сердца, определит его объем и размеры.

Памятка для пациента при подготовке к ЭХО-КГ (УЗИ сердца)

Обследование должно проводиться в состоянии покоя, поэтому надо успокоиться, дышать ровно, просто расслабится.
Противопоказаний к такой диагностике нет.
Процедура проводится трансторакально (через грудную клетку).
Пациента располагают на кушетке, лежа на спине.
Перед этим надо снять всю одежду выше пояса.
Также не рекомендуется наличие на теле различных украшений, таких как нашейная цепочка. Когда пациент полностью расслабится, передняя часть его грудной клетки смазывается специальным гелем, который усиливает прохождение ультразвуковых волн.
Врач в режиме реального времени может замерить все необходимые показатели, которые в последующем будут занесены в заключение.
По ее завершению нужно стереть гель с тела, затем можно одеваться.

При себе иметь:

— ЭКГ (не позднее 10 дней);
— направление, предыдущие результаты ЭХО-КГ;
— пелёнку или полотенце.

Дуплексное сканирование - это серошкальная эхография. Процедура включает в себя две главные части: спектральный допплеровский анализ и цветное кодирование. На данный момент данный метод исследования применяется по большей части для диагностики сосудов головы и шеи. Эта процедура неинвазивная и не может повредить ткани мозга. Сканирование также широко применяется в исследовании и диагностике сосудов и вен рук и ног, полового члена, малого таза. Такое исследование в некоторых случаях делают даже при беременности для наблюдения за развитием плода и контроля над процессом, но излучение сводят по возможности к минимуму.

Дуплексное сканирование часто называют еще допплерографией сосудов. Свое название процедура получила в честь австралийского ученого-физика К. Допплера. Изначально эффект Допплера применялся в навигационных процессах.

Допплеровское исследование заключается в следующем: при сканировании на аппарат выводится картинка движения крови. Изображение получается посредством того, что частицы крови в сосудах сталкиваются с ультразвуковой волной и на экране определённым цветом показывается частота звука. Также на экран аппарата выводится постоянный график скорости частиц крови. После этого специалисты расшифровывают показания и делают вывод.

Направление на исследование выдается врачом – специалистом на приеме (хирург, сосудистый хирург, невролог; при подозрении на патологию сосудов брюшной полости – гастроэнтеролог; при подозрении на патологию сосудов почек – уролог или нефролог).

Показания к проведению ультразвукового исследования с цветовым дуплексным сканированием (ЦДС) брахиоцефальных артерий:

• атеросклеротические изменения шейных и интракраниальных сосудов;
• при подозрении на сдавление опухолью, наличие аневризм, стенозов магистральных артерий;
• ишемический инсульт (в том числе в анамнезе).

Показания к проведению ультразвукового исследования с цветовым дуплексным сканированием артерий верхних конечностей:

• ассиметричный отек верхних конечностей;
• ишемия верхних конечностей (зябкость, онемение, нарушение чувствительности в руках);
• наследственная предрасположенность к образованию тромбов;
• подозрение на тромбозы;
• неспецифический аортоартериит;
• болезнь Рейно;
• синдром передней лестничной мышцы.

Показания к проведению ультразвукового исследования с цветовым дуплексным сканированием артерий нижних конечностей:

• подозрение на эмболию артерий нижних конечностей;
• боли в ногах (голенях) при ходьбе;
• отсутствие или ослабление пульса на артериях голени;
• сахарный диабет;
• перенесенные операции на артериях нижних конечностей.

Показания к проведению ультразвукового исследования с цветовым дуплексным сканированием вен верхних конечностей:

• ассиметричный отек вен верхних конечностей;
• опухоли шеи;
• тромбозы;
• флебиты;
• тромбофлебиты;
• врожденные пороки развития вен;
• варикозное расширение вен;
• травмы верхних конечностей с предположительным повреждением сосудистых пучков;
• после проведения оперативных вмешательств на сосудах или в областях, расположенных в непосредственной близости к ним;
• мышечной слабости в руках;
• чувство онемения;
• извитость подкожных вен и болезненность по ходу сосудов.

Показания к проведению ультразвукового исследования с цветовым дуплексным сканированием вен нижних конечностей:

• забрюшинные опухоли со сдавлением нижней полой вены, подвздошных сосудов;
• ассиметричный отек нижних конечностей;
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
• обследование перед планируемым хирургическим вмешательством;
• варикозная болезнь;
• тромбофлебит;
• хроническая венозная недостаточность;
• недостаточность клапанного аппарата вен перфорантной и глубокой системы.

Как проводится?

Процедура проходит в специальном кабинете, оснащённом оборудованием, таким как сканер, ультразвуковой датчик, монитор. Во время проведения исследования пациента просят лечь на кушетку, так, чтобы ему было удобно, и просят освободить от одежды место, где будет наноситься специальный гель и будет находиться датчик. Все исследование занимает 20 минут. После этого гель смывается.

Исходя из того, на какой части тела будет проводиться сканирование, датчик закрепляют на мышцы шеи, на коже груди или живота, на руки и ноги. Также для исследования вен и сосудов ног пациента могут попросить принять положение стоя, так как это во многом помогает специалистам оценить состояние артерий и вен, которые отвечают за голени.

Дуплексное сканирование сосудов брюшной аорты и ее ветвей

Боль в животе – один из самых неприятных симптомов, который может говорить о целом списке заболеваний. Когда результаты диагностики противоречивы и не способствуют постановке диагноза, и даже УЗИ кишечника не дает ответов на все вопросы, лечащий врач может назначить пациенту дуплексное сканирование брюшной аорты – обследование, которое способно выявить недоступную остальным методикам информацию о состоянии кишечника и органов брюшной полости.

Дуплексное сканирование – это сочетание традиционного УЗИ с доплеровским ультразвуковым сканированием, отсюда и название «дуплексное», т.е. двойное. Такое сканирование позволяет врачу увидеть структуру сосудов, движение крови и измерить скорость кровотока, определяя диаметр кровеносных сосудов и выявляя закупорку. Для диагностики такого рода приглашается врач, который прошел специализацию в этом методе исследования.

Показания

Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей назначается при следующих симптомах и проблемах:

• болевые ощущения в животе неясной природы;
• артериальная гипотония или гипертензия (снижение артериального давления);
• импотенция;
• мужчины-курильщики, старше 65;
• подозрение на сужение чревного ствола (стеноз);
• боли в ногах во время ходьбы, которые исчезают после отдыха (симптом перемежающей хромоты);
• чередование запоров и поносов невыявленной причины;
• гидронефроз.

Диагностические возможности

Специалисты различают 3 основные группы поражений, которые выявляет дуплексное сканирование сосудов брюшной аорты:

1. Атеросклероз внутренней поверхности сосудов. Это наиболее частая причина поражения стенок сосудов брюшной полости. При этом формируются бляшки и происходит сужение просвета, что ведет к затруднению кровотока, вызывая ишемию участка органа.
2. Аневризма брюшной аорты либо ее ветвей. Такое нарушение встречается намного реже первого. Аневризма – расширение сосуда в полтора раза – может формироваться вследствие травмы сосуда, неудачной катетеризации. Аневризмы могут сдавливать участки органов, угрожать тромбированием и разрывом. Чаще возникают у пожилых людей.
3. Расслоение стенок аорты или другого сосуда, возникающее из-за дефектов в мышцах аорты.

Зачастую симптомы начинают беспокоить человека, когда повреждено уже более одного сосуда. Причина этого в том, что сосуды связаны между собой, а артерии, что отходят от аорты к брюшным органам, связаны анастомозами, которые берут на себя функции одного из поврежденных «коллег». Когда же оба взаимовыручающих сосуда дают сбой, человек ощущает боль и другие симптомы. Именно по этим причинам при дуплексном сканировании рекомендуется исследовать все сосуды, снабжающие орган.

Подготовка

Дуплексное обследование проводится натощак, поэтому рекомендуется воздержаться от приема пищи за 4-5 часов до процедуры. Других специальных подготовительных мероприятий не требуется, кроме случаев метеоризма у пациента (ультразвук не сможет рассмотреть органы, поэтому пациента направят на очистку кишечника). Непосредственно перед назначением процедуры, а также перед ее проведением врач расскажет вам о том, как будет проходить обследование. Во время этой беседы вы можете уточнить все волнующие вас вопросы.

Как проходит сканирование?

Дуплексное сканирование брюшной аорты проводится в течение 20 минут. Для пациента оно ничем не отличается от обычного УЗИ брюшной полости. Для проведения процедуры пациент ложится на кушетку. Врач смазывает датчик аппарата гелем и прикладывает его к исследуемой области, сдвигая постепенно в сторону и возвращая назад. У некоторых людей ход процедуры может вызвать некоторый дискомфорт, однако болевые ощущения не наблюдаются. Звук во время дуплексного сканирования может говорить о состоянии кровотока. На экране можно увидеть полученную с помощью датчика информацию.

Спирометрия представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров.

Направление на исследование выдает на приеме врач – пульмонолог или врач – терапевт.

Показания:

Диагностика:

1) установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях;
2) оценка влияния болезни на легочную функцию;
3) скрининг популяций людей с высоким риском легочных заболеваний;
4) предоперационная оценка риска;
5) оценка прогноза заболевания;
6) оценка функционального состояния перед участием пациента в программах с физическими нагрузками высокого уровня.

Наблюдение

1) оценка эффективности лечебных мероприятий;
2) мониторирование течения заболевания с нарушением легочной функции;
3) наблюдение за популяциями лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов;
4) мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью вызывать повреждения легких.

Экспертная оценка нетрудоспособности

1) обследование больного перед началом реабилитации;
2) оценка рисков как части экспертной оценки нетрудоспособности;
3) экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам.

Общественное здоровье

1) эпидемиологические исследования;
2) расчет должных значений спирометрических показателей;
3) клинические исследования.

А также проведение такого исследования может быть назначено в следующих случаях:

• если у пациента есть жалобы на состояние дыхательной системы;
• при проведении подготовки к проведению инвазивных методов диагностирования, включающие бронхоскопию, различные оперативные вмешательства, возможно во время лечения заболеваний легких;
• если на рентгенограмме или же при помощи иных методов диагностики в дыхательной системе выявлены некие изменения;
• при наличии нарушений газообмена, когда наблюдаются гиперкапния, снижение сатурации, возможно гипоксемия, а также изменения показателей клинических и лабораторных;
• когда имеется направление для прохождения медико-социальной экспертизы.
• Спирометрия может выполнять у детей не моложе 5 лет. Большинство детей начиная с возраста 9 лет способны выполнить маневр форсированного выдоха, удовлетворяющий тем же критериям, которые применимы у взрослых пациентов, однако для детей до 9 дет необходимо соблюдать некоторые правила.

Какие имеются противопоказания для выполнения спирометрии?

Выполнять такое диагностирование можно людям разной возрастной категории, в частности и детям с учетом существующих противопоказаний, таких как:

• если у пациента наблюдается аневризма аорты;
• при наличии лёгочного кровотечения и кровохарканья;
• когда наблюдается пневмоторакс;
• в послеоперационный период, то есть в течение месяца после хирургического вмешательства, проведенного в брюшной области или же грудной полости;
• в случае, когда недостаточность венозных клапанов наблюдается в нижних конечностях, сопутствующие обменно-трофические нарушения, варикозная болезнь, склонность к высокой свёртываемости крови;
• если пациент в течение последних трех месяцев перенес инсульт, инфаркт миокард;
• неконтролируемая гипертония.

Подготовка к спирометрии

Данное диагностирование выполняют на голодный желудок, возможно лишь после лёгкого завтрака. Больному не следует принимать медицинские препараты, способные повлиять на состояние дыхательной системы. Также следует исключить из рациона напитки, включающие в свой состав кофеин, чай и кофе.

Перед проведением исследования пациенту необходимо расслабить галстук, ремни, а также корсет, если таковы имеются. При наличии зубных протезов их можно не снимать. За час до выполнения обследования нельзя курить. В случае, когда процедура проводить в холодный период, то исследуемому человеку необходимо согреться на протяжении получаса.

Методика выполнения диагностирования при спирометрии

Такая процедура выполняется при помощи соответствующего прибора - спирографа, который ведет беспрерывное фиксирование изменений объемов воздуха, который вдыхается и выдыхается. Такой результат имеет графический вид. При проведении исследования каждого больного на устройство надевают разового пользования мундштук.

Больному необходимо сделать максимально глубокий вдох. После этого ртом следует прижаться наиболее плотнее к мундштуку, при этом необходимо задержать дыхание. Уже с этого времени аппаратом начинает выполняться фиксирование результатов. После чего следует из легких весь воздух, набранный ранее вытолкнуть равномерными выдохами.

Люди, у которых наблюдается обструктивная болезнь легких хронического характера, выполнение данной манипуляции может занять приблизительно секунд пятнадцать.

Выполнив спокойный выдох человеку необходимо произвести те же действия, однако, при этом следует приложить максимальное старание. Такую манипуляцию больному необходимо выполнить несколько раз. После чего доктор анализирует результаты полученных показателей, составляющие три группы.

При проведении записи диагностики форсированного выдоха осложнения практически не встречаются.

Диагностирование выполняют три раза, после чего доктор для расшифровки результат берет во внимание наилучший показатель и выполняет сравнение его с данными нормы определенной группы людей. При выполнении этого процесса доктором учитывается пол, возрастная категория и рост больного.

Памятка для пациентов при проведении функции внешнего дыхания.

• Для получения максимально достоверных результатов целесообразно:

-Воздержаться от приема препаратов,влияющих на сопротивление дыхательных путей-лекарственные средства из группы бронходилаторов или неселективных бета-блокаторов
-Не курить, по меньшей мере за 4часа до исследования
-Избегать тяжелой физической работы за сутки до исследования
-Исключить полноценный прием пищи за 2часа до исследования.

— это метод исследования активности головного мозга путем записи электрических импульсов, исходящих из различных его областей. Осуществляется этот диагностический метод посредством специального прибора, электроэнцефалографа, и является высокоинформативным в отношении множества заболеваний центральной нервной системы.

Направление на исследование выдает на приеме врач – невролог.

Электроэнцефалография регистрирует некоторые состояния и дает специалисту возможность:

• обнаружить и оценить характер нарушения функционирования головного мозга;
• определить, в какой области мозга расположен патологический очаг;
• обнаружить эпилептическую активность в том или ином отделе мозга;
• оценить функционирование мозга в период между приступами судорог;
• выяснить причины обмороков и панических атак;
• провести дифференциальную диагностику между органической патологией мозга и функциональными его нарушениями в случае наличия у пациента симптомов, характерных для этих состояний;
• оценить эффективность терапии в случае ранее установленного диагноза путем сравнивания ЭЭГ до лечения и на фоне него;
• оценить динамику процесса реабилитации после того или иного заболевания.

Электроэнцефалография позволяет прояснить множество ситуаций, связанных с диагностикой и дифференциальной диагностикой неврологических заболеваний, поэтому этот метод исследования широко применяется и положительно оценивается врачами-неврологами.

Итак, ЭЭГ назначают при:

• расстройствах засыпания и сна (бессонница, сомнамбулизм, синдром обструктивного сонного апноэ, частые пробуждения во сне);
• приступах судорог;
• черепно-мозговых травмах;
• нейро-циркуляторной дистонии;
• частых головных болях и головокружениях;
• заболеваниях оболочек головного мозга: менингитах, энцефалитах;
• острых нарушениях мозгового кровообращения;
• опухолях мозга;
• восстановлении после нейрохирургических операций;
• обмороках (более 1 эпизода в анамнезе);
• панических атаках;
• постоянном чувстве усталости;
• диэнцефальных кризах;
• аутизме;
• задержке развития речи;
• задержке психического развития;
• заикании;
• тиках у детей;
• синдроме Дауна;
• ДЦП;
• подозрении на смерть мозга.

Как таковых противопоказаний к проведению электроэнцефалографии не существует. Ограничивает проведение диагностики наличие в области предполагаемой установки электродов дефектов кожи (открытых ран), травматических повреждений, недавно наложенных, незаживших послеоперационных швов, высыпаний, инфекционных процессов.

С осторожностью следует проводить исследование у лиц с психическими заболеваниями, поскольку они не всегда могут правильно выполнить указания врача (в частности, находиться во время процедуры с закрытыми глазами и не шевелиться), а также буйных больных, так как у них и сам аппарат, и шапочка с электродами могут вызвать даже чувство ярости. При необходимости проведения ЭЭГ у таких пациентов им предварительно вводят седативные препараты, которые в то же время искажают результаты исследования, то есть, делают его менее информативным.

Подготовка к ЭЭГ

Чтобы исследование прошло гладко и результат получился как можно более информативным, пациенту перед ЭЭГ следует соблюдать несколько несложных рекомендаций.

• Прежде всего, необходимо сообщить лечащему врачу о препаратах, которые на постоянной основе или курсом, но именно в этот период времени, принимает больной. Некоторые их них (в частности, транквилизаторы, противосудорожные лекарственные средства) могут повлиять на мозговую активность, тем самым, исказив результаты, поэтому врач, вероятно, предложит пациенту за 3-4 дня до исследования прекратить их прием.
• Накануне исследования и в день его не употреблять в пищу продукты, в состав которых входит кофеин или вещества-энергетики – чай, кофе, шоколад, энергетические напитки и прочие. Они окажут на нервную систему пациента возбуждающее действие, что исказит результат ЭЭГ.
• Перед процедурой тщательно вымыть голову, очистив волосы от остатков пенки для укладки, лака и прочих косметических средств. Масла и маски для волос не использовать, поскольку жир, содержащийся в их составе, ухудшит контакт электродов электроэнцефалографа с кожей головы.
• За несколько часов до исследования полноценно поесть. Отсутствие приема пищи приведет к гипогликемии (снижению уровня сахара в крови), что также отразится на ЭЭГ.
• В процессе диагностики нельзя нервничать, а следует находиться в спокойном состоянии, насколько это возможно.
• Если пациенту назначена ЭЭГ сна, ночь накануне исследования должна быть для него бессонной. Непосредственно перед ЭЭГ он получает седативный препарат, которые поможет ему заснуть во время записи электроэнцефалограммы. ЭЭГ сна, как правило, необходима лицам, страдающим эпилепсией.
• Если целью электроэнцефалографии является подтверждение у больного смерти мозга, врачу следует морально подготовить родственников к возможному неутешительному результату и, если необходимо, привлечь для работы с ними психолога или психотерапевта.

Наибольшую сложность представляет проведение электроэнцефалографии пациентам детского (особенно раннего и дошкольного) возраста. Малыш нередко пугается «шапочки», которую пытается надеть на его голову человек в белом халате. Кроме того, весьма непросто убедить ребенка держать во время исследования глаза закрытыми и сидеть при этом спокойно – не шевелясь. Если ребенку все-таки предстоит ЭЭГ, врач должен объяснить его родителям, на какие моменты обратить внимание при подготовке (в том числе, психологической) сына или дочери к исследованию:

• убедить ребенка, что его ожидает абсолютно безопасная и безболезненная процедура, разъяснить ему на доступном языке ее суть;
• в игровой форме потренироваться надевать шапочку для плавания (можно преподнести это, как игру, например, в водолазов);
• на личном примере показать ребенку, как глубоко дышать, дать ему самому это сделать, договориться с ним повторить то же самое в кабинете врача, когда он или вы попросите;
• хорошо вымыть голову, не делать сложные прически (чтобы быстро получилось распустить волосы), снять серьги, если таковые имеются;
• полноценно покормить перед выходом;
• не забыть взять с собой любимые игрушку и книжку, а также какие-то вкусности – еду и питье; на случай, если перед ЭЭГ придется подождать, ребенка можно будет отвлечь, чтобы он не думал о предстоящем исследовании и не боялся его.

Исследование проводят в специально оборудованном кабинете, защищенном от шума и света. В кабинете присутствуют только пациент и врач, но в некоторых клиниках даже врач находится за его пределами, поддерживая связь с обследуемым посредством видеокамеры и микрофона. При проведении ЭЭГ ребенку в кабинете должен находиться и один из его родителей.

Пациент удобно устраивается в кресле или ложится на кушетку. На голову ему надевают специальную «шапочку»: электроды, соединенные друг с другом сетью проводков. Начинают исследование.

Сначала, чтобы оценить характер артефактов (технических погрешностей) от моргания, врач просит обследуемого несколько раз закрыть и открыть глаза. Сочтя этот вопрос завершенным, он предлагает пациенту закрыть глаза и сидеть/лежать спокойно, не совершая каких-либо движений. Исследование проводится непродолжительное время, поэтому взрослому пациенту, как правило, несложно выполнить это условие диагноста. Если же обследуемому ну очень необходимо изменить положение тела или, например, захотелось в туалет, запись ЭЭГ временно прекращают. В случае, когда во время записи ЭЭГ пациент все-таки пошевелился, или моргнул, или совершил глотательное движение, врач делает соответствующую пометку на пленке или в компьютере – эти действия обследуемого могут повлиять на характер кривой, а врач при отсутствии пометки о них, может неправильно их истолковать, что повлияет на заключение.

Когда ЭЭГ покоя записана, пациенту проводят так называемые нагрузочные пробы, чтобы оценить реакцию мозга на стрессовые для него ситуации:

• гипервентиляционная проба: специалист просит обследуемого часто глубоко дышать в течение 3-х минут; такие действия у предрасположенного больного могут спровоцировать как приступ генерализованных судорог, так и припадок типа абсанса;
• фотостимуляция: пробу проводят, используя стробоскопический источник света, который мигает с частотой 20 раз в секунду; таким образом, оценивается реакция головного мозга на яркий свет; у предрасположенных лиц в ответ на мигание возникают миоклонические судороги или эпилептический припадок.

Специалист, который проводит исследование, должен быть готов к развитию патологической реакции организма больного на провокационные пробы и иметь возможность и соответствующие навыки по оказанию ему неотложной помощи.

По окончании исследования следует напомнить больному о необходимости возобновления приема лекарственных препаратов, которые были отменены перед ЭЭГ.

Памятка для пациентов при проведении ЭЭГ.

Перед проведением ЭЭГ обязательно ознакомьтесь со следующими правилами. Их выполнение позволит повысить качество исследования.

1. При отсутствии дополнительных указаний по изменению режима приёма противоэпилептических препаратов, он остаётся прежним. Все принимаемые препараты возьмите с собой.
2. Нельзя принимать снотворные препараты за 2 дня до исследования.
3. На исследование необходимо приходить с чистой головой. Нельзя использовать косметические средства для волос – лак, бальзам, воск и др. Необходимым условием проведения исследования является отсутствие повреждений волосистой части головы, а также таких заболеваний, как педикулёз, лишай, чесотка.
4. Независимо от возраста пациент может находиться на исследовании с одним сопровождающим.
5 Приносите с собой данные предыдущих обследований (ЭЭГ, видео-ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга), заключения невролога, эпилептолога.
6. Обязательно сообщите сотруднику кабинета о факторах, провоцирующих приступы. Это может быть мелькание света, просмотр телевизора, работа за компьютером, испуг и др.
7. Проведение функциональных проб (глубокое частое дыхание, мелькание света и др.) может спровоцировать эпилептический приступ. Поэтому Вы можете отказаться от проведения проб, но в этом случае снижается информативность исследования.
8. Если во время проведения исследования Вы почувствовали приближение или начало приступа – обязательно сообщите об этом сотруднику кабинета. Если во время исследования у Вас произошёл приступ, незаметный для окружающих – сразу сообщите об этом сотруднику кабинета
9. Недопустимо приходить на исследование в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, курить во время проведения исследования.
10. Во время проведения исследования старайтесь не совершать выраженных движений, так как они вызывают артефакты (помехи) на электроэнцефалограмме.
11. Нельзя самостоятельно снимать шапочку с электродами.
12. Старайтесь добросовестно выполнять все указания сотрудников кабинета ЭЭГ. Невыполнение этих правил может значительно снизить качество исследования или полностью обесценить полученные данные, что может привести к ошибочной диагностике и неправильной терапевтической тактике. Снижение качества исследования, возникшее по вине пациента или его родственника, не является поводом к возвращению стоимости исследования.